診断書・各種証明書のお申込みについて
◆受付場所
病院1階 総合受付
◆受付時間
・平日:9:00~17:00
・土曜:9:00~17:00
・日曜日、祝日、年末年始および時間外のお申し込みはできません。
◆お申込み方法
・提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式(保険会社等の指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。※病院所定の診断書は除く。
◆必要な持ち物
来院者 | 持ち物 |
---|---|
ご本人様 (患者様ご自身) |
①診察券 ②依頼書類 |
ご本人様以外 (親族等の代理人) |
①ご本人(患者さま)の診察券 ②依頼書類 ③代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など) |
◆お受け取りにあたって
・診断書、証明書はお申し込み日より約3~4週間程度の時間が必要となります。
・完成後に、病院からの連絡は致しません。お申し込み日より3週間程度経過後、お電話で確認していただくか、来院時にご確認ください。
・お受け取りの際は、総合受付にて、「申込書の控え」と「診察券」をご提示ください。代理の方が来院される場合は、身分証のご提示もお願い致します。
・文書作成料はお受け取り時にお支払いいただきます。
◆注意事項
・診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
・郵送、電話等によるお申し込みは原則できませんのでご了承ください。
・作成完了後6ヶ月を経過してもお受け取りにこられない場合、予めご連絡がない限り、破棄させていただきます。
◆お問合せ
電話:048-663-2501(代表)
平日:9:00 ~ 17:00
土曜:9:00 ~ 17:00
(日曜日・祝日・年末年始を除く)
※「診断書の確認の件」でとお伝えいただき、氏名、申込日、診察券番号、受診科名、主治医名をお伝えください。
◆主な診断書・証明書の料金
名称 | 料金(税込) |
---|---|
当院書式診断書 | ¥3,300 |
さいたま市介護保険サービス情報提供パス | ¥3,300 |
入院証明書 | ¥3,300 |
健康診断書 | ¥3,300 |
精密検査等検査結果通知書 | ¥3,300 |
補装具費支給意見書 | ¥3,300 |
受診状況等証明書 | ¥3,300 |
生命保険会社書式診断書 | ¥5,500 |
障害年金診断書(疾患別) | ¥11,000 |
身体障害者診断書・意見書 | ¥11,000 |
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 | ¥11,000 |
臨床調査個人票 | 新規 ¥11,000 更新 ¥5,500 |
成年後見人診断書 | ¥11,000 |
医療費領収証明書 | ¥1,100 |
おむつ使用証明書(生活保護以外の書式) | ¥550 |
スポーツ振興医療等の状況 | ¥0 |
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