診断書・各種証明書のお申込みについて
◆受付場所
病院1階 書類窓口
◆受付時間
・平日:9:00~11:30、13:30~17:00
・土曜:9:00~12:00
・日曜日、祝日、年末年始および時間外のお申し込みはできません。
◆お申込み方法
・提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式(保険会社等の指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。※病院所定の診断書は除く。
◆必要な持ち物
| 来院者 | 持ち物 |
|---|---|
| ご本人様 (患者さんご自身) |
①診察券 ②依頼書類 |
| ご本人様以外 (親族等の代理人) |
①ご本人(患者さん)の診察券 ②依頼書類 ③代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など) |
◆お受け取りについて
・約3~4週間程の時間が必要となります。
・完成後に、病院からの連絡はいたしません。お申し込み日より3週間程度経過後、お電話で確認していただくか、来院時にご確認をお願いいたします。
・お受け取りの際は書類窓口にて、「申込書の控え」と「診察券」、「文書料の領収証」をご持参しご提示お願いいたします。
・代理の方が来院される場合は、身分証のご提示もお願いいたします。
◆注意事項
・診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
・郵送、電話等によるお申し込みは原則できませんのでご了承ください。
・作成完了後6ヶ月を経過してもお受け取りにこられない場合、予めご連絡がない限り、破棄させていただきます。
◆お問合せ
電話:048-663-2501(代表)
平日:9:00 ~ 11:30, 13:30 ~ 17:00
土曜:9:00 ~ 12:00
(日曜日・祝日・年末年始を除く)
◆主な診断書・証明書の料金
| 名称 | 料金(税込) |
|---|---|
| 当院書式診断書 | ¥3,300 |
| さいたま市介護保険サービス情報提供パス | ¥3,300 |
| 入院証明書 | ¥3,300 |
| 健康診断書 | ¥3,300 |
| 精密検査等検査結果通知書 | ¥3,300 |
| 補装具費支給意見書 | ¥3,300 |
| 受診状況等証明書 | ¥3,300 |
| 生命保険会社書式診断書 | ¥5,500 |
| 障害年金診断書(疾患別) | ¥11,000 |
| 身体障害者診断書・意見書 | ¥11,000 |
| 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 | ¥11,000 |
| 臨床調査個人票 | 新規 ¥11,000 更新 ¥5,500 |
| 成年後見人診断書 | ¥11,000 |
| 医療費領収証明書 | ¥1,100 |
| おむつ使用証明書(生活保護以外の書式) | ¥550 |
| スポーツ振興医療等の状況 | ¥0 |
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