診断書・各種証明書のお申込みについて

受付場所
 病院1階 総合受付



受付時間
 ・平日:9:00~17:00
 ・土曜:9:00~17:00
 ・日曜日、祝日、年末年始および時間外のお申し込みはできません。


お申込み方法
 ・提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式(保険会社等の指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。※病院所定の診断書は除く。



必要な持ち物


来院者 持ち物
ご本人様
(患者様ご自身)
①診察券
②依頼書類
ご本人様以外
(親族等の代理人)
①ご本人(患者さま)の診察券
②依頼書類
③代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など)


お受け取りにあたって
 ・診断書、証明書はお申し込み日より約3~4週間程度の時間が必要となります。
 ・完成後に、病院からの連絡は致しません。お申し込み日より3週間程度経過後、お電話で確認していただくか、来院時にご確認ください。
 ・お受け取りの際は、総合受付にて、「申込書の控え」と「診察券」をご提示ください。代理の方が来院される場合は、身分証のご提示もお願い致します。
 ・文書作成料はお受け取り時にお支払いいただきます。


注意事項
 ・診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
 ・郵送、電話等によるお申し込みは原則できませんのでご了承ください。
 ・作成完了後6ヶ月を経過してもお受け取りにこられない場合、予めご連絡がない限り、破棄させていただきます。


お問合せ
 電話:048-663-2501(代表)
 平日:9:00 ~ 17:00
 土曜:9:00 ~ 17:00
 (日曜日・祝日・年末年始を除く)
 ※「診断書の確認の件」でとお伝えいただき、氏名、申込日、診察券番号、受診科名、主治医名をお伝えください。



主な診断書・証明書の料金

名称 料金(税込)
当院書式診断書 ¥3,300
さいたま市介護保険サービス情報提供パス ¥3,300
健康診断書 ¥3,300
精密検査等検査結果通知書 ¥3,300
補装具費支給意見書 ¥3,300
受診状況等証明書 ¥3,300
生命保険会社書式診断書 ¥5,500
障害年金診断書(疾患別) ¥11,000
身体障害者診断書・意見書 ¥11,000
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 ¥11,000
臨床調査個人票 新規 ¥11,000
更新 ¥5,500
成年後見人診断書 ¥11,000
医療費領収証明書 ¥1,100
おむつ使用証明書(生活保護以外の書式) ¥550
スポーツ振興医療等の状況 ¥0


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